Физиологические основы водно-электролитного баланса у детей
Поддержание водно-электролитного баланса является одной из важнейших функций организма. У детей этот процесс имеет ряд особенностей:
- Более высокое содержание воды в организме по сравнению со взрослыми (у новорожденных — до 80% массы тела)
- Незрелость механизмов регуляции водного баланса в первые месяцы жизни
- Более высокая скорость обмена воды
- Большая подверженность обезвоживанию при патологических состояниях
Поэтому расчет потребности в жидкости и электролитах у детей требует особого внимания.
Пути потери воды организмом
Потери воды организмом происходят несколькими путями:
- Через кожу и легкие (неощутимые потери) — 30-50% всех потерь
- С мочой — 40-50% потерь
- Со стулом — 5-10% потерь
- Дополнительные потери при патологических состояниях (рвота, диарея, повышенное потоотделение и др.)
У детей первых месяцев жизни неощутимые потери воды через кожу и легкие могут достигать 70-80% от общих потерь, что повышает риск обезвоживания.
Расчет физиологической потребности в жидкости
Существует несколько подходов к расчету суточной потребности в жидкости у детей:
- Метод Holliday-Segar:
- До 10 кг — 100 мл/кг
- 10-20 кг — 1000 мл + 50 мл на каждый кг свыше 10 кг
- Более 20 кг — 1500 мл + 20 мл на каждый кг свыше 20 кг
- Расчет по площади поверхности тела: 1500-2000 мл/м2/сут
- Расчет по калорийности питания: 1 мл жидкости на 1 ккал
У новорожденных и грудных детей потребность в жидкости выше и может достигать 150-180 мл/кг/сут.
Факторы, влияющие на потребность в жидкости
При расчете инфузионной терапии необходимо учитывать факторы, меняющие потребность в жидкости:
- Лихорадка (повышает потребность на 10-12% на каждый градус выше 37°С)
- Тахипноэ (увеличивает неощутимые потери)
- Гипервентиляция (увеличивает потери через легкие)
- Повышенная температура окружающей среды
- Рвота, диарея, повышенное потоотделение
- Олигурия/анурия (снижают выведение)
Принципы назначения инфузионной терапии
При проведении инфузионной терапии у детей следует придерживаться следующих принципов:
- Восполнение имеющегося дефицита жидкости
- Обеспечение физиологической потребности
- Компенсация текущих патологических потерь
- Коррекция электролитных нарушений
- Обеспечение энергетических потребностей (при длительной инфузии)
Объем и состав инфузионных растворов подбирается индивидуально с учетом возраста, массы тела, основного заболевания и имеющихся нарушений водно-электролитного баланса.
Мониторинг адекватности инфузионной терапии
Для оценки эффективности инфузионной терапии необходимо контролировать:
- Частоту сердечных сокращений и артериальное давление
- Темп диуреза (нормальный диурез 1-3 мл/кг/час)
- Динамику массы тела
- Влажность слизистых, тургор кожи
- Электролиты крови, осмолярность плазмы
- Кислотно-основное состояние
Своевременная коррекция инфузионной терапии на основании данных мониторинга позволяет избежать осложнений и достичь оптимального водно-электролитного баланса.
Особенности инфузионной терапии у новорожденных
Назначение инфузионной терапии новорожденным имеет ряд особенностей:
- Более высокая потребность в жидкости (до 180 мл/кг/сут в первые дни жизни)
- Необходимость учета физиологической потери веса в первые дни жизни (до 10%)
- Ограничение введения натрия в первые 24-48 часов жизни
- Более низкая скорость инфузии (2-6 мл/кг/час)
- Более частый контроль электролитов и глюкозы крови
Новорожденные, особенно недоношенные, наиболее подвержены осложнениям инфузионной терапии, что требует особой осторожности при ее проведении.
Заключение
Рациональная инфузионная терапия играет важнейшую роль в лечении многих заболеваний у детей. Правильный расчет объема и состава вводимых растворов с учетом индивидуальных особенностей ребенка и характера патологического процесса позволяет эффективно корригировать нарушения водно-электролитного баланса и избежать осложнений терапии. Регулярный контроль клинических и лабораторных показателей необходим для своевременной коррекции назначений.
